近视手术的利与弊

当今世界主流的屈光手术是准分子激光手术。这种手术保留角膜上皮,损伤小,受术者痛苦小,术后容易恢复,不易感染,可谓优势明显。

准分子激光治疗近视眼最早是年美国医生开始在临床应用的,近年来发展迅速,20世纪90年代初传人中国。准分子激光治疗高、中、低度近视的手术效果远远优于以往的屈光手术,因此,广为全世界的眼科医师所瞩目。但仍有很多人对它产生怀疑,怕眼睛被打穿、烧焦。

一般来说,准分子激光是波长很短的紫外光,它与生物组织发生的是光化效应而不是热效应,因此,不会产生热损伤,更谈不上烧焦。

外,还有人顾虑会打穿眼球,这种顾虑是多余的,准分子激光波长短,透力弱,每个脉冲只能切削0.25um的深度,是在细胞下水平切削,切削极确,因此打穿眼球是不可能的。

人担心会伤害眼睛的其他部位,这也是多虑,因为准分子激光器都有红外线跟踪系统,当你的眼球偏转超出正常范围,激光会自动停止击射,保证安全治疗。

光治疗近视的原理是,近视眼是由于眼球的前后径太长或者眼球前表面,外界光线不能准确会聚在眼底所致。准分子激光角膜屈光治疗技术(PRK准分子(LASIK)技术),是用电脑精确控制的准分子激光的光束使眼球前乏面稍稍变平,从而使外界光线能够准确地在眼底会聚成像,达到矫正近视的的。

分子激光是氟氩气体混合后经激发产生的一种人眼看不见的紫外线光,属冷激光,能精确消融人眼角膜预计去除的部分而不损伤周围组织和其他织器官。

手术前要点一种为表面麻醉剂的眼药水,这种眼药发挥作用快、麻醉效果好,可以使眼球的痛觉丧失,在激光切削时不会有任疼痛感。手术时间短,整个手术过程只有几分钟,可以比较轻松地度过。

值得一提的是,目前不断更新换代的准分子激光仪的计算机控制系统能够确地执行所输入的数据,并有自检保护程序,更为激光治疗近视提供了可靠保证。精密计算机及雷射仪器控制矫正度数,一般误差约在±50度以内,娇正范围更涵盖近视、散光及远视。

1.术后感染的可能。一般术后感染极为少见。患者于术后1~2天开始正重刺激症状,检查可发现眼部充血、角膜水肿,层间可见病灶,严重时可角膜基质坏死溶解,需及时治疗。单纯滴抗生素效果不明显,往往需翻转膜瓣,消除病灶,并可在病灶附近施以高浓度敏感抗生素。

2.角膜切削过深。手术中角膜瓣过厚或过深,导致残留角膜床过薄,术在正常眼内压的作用下,中央区角膜发生进行性膨胀的扩张。对于进行性发展的患眼,角膜接触镜等保守治疗效果不明显,多需行角膜移植术。

3.类固醇性高眼压。由于准分子(LASJK)弓I起的角障俞合反应很轻,与PRK手,术后不需长期滴类固醇眼液,因此发生类固醇性高眼压比较少见。但仍需密切观察,眼压增高应及时停用类固醇。值得一提的是,由于术;角膜曲率的改变,眼压测量的度数往往偏低,应予以重视。

4.角膜瓣下上皮细胞内生。多数情况下,角膜上皮细胞内生仅限局于角瓣边缘,裂隙灯显微镜下可见乳白色颗粒状沉积,有时还可伴有角膜瓣边缘部浸润,但多为自限性,不会造成任何视力损害,可不用处理。个别病例,尤其是术中有角膜上皮损伤,角膜瓣过薄或破碎则术后容易形成较为严重的角瓣下上皮细胞内生,呈乳白色树枝状,侵及视区影响视力,也可产生明显的;规则散光。此时应及早打开角膜瓣,在瓣下(角膜瓣侧和角膜床面)充分刮汭生的上皮细胞。对于原来角膜瓣过薄或破碎者,则可考虑作FIX术。

5.角膜瘢痕。角膜瘢痕。多见于角膜瓣过薄,不规则或脱落。预防的关键在于术中作良好的角膜瓣,一旦发生角膜瓣过薄或不规则,即应复位角膜瓣中止第次切削。对于术后行成的角膜瘢痕,可于1年后行FIX术。

6.视网膜下出血(Fuchs氏斑),黄斑破孔。根据国外文献报道和临床观,术后视网膜下出血(Fuchs氏斑)的发生率为0.4%-0.6%,黄斑破孔的生率为O.l%,多发生于术后1-3月,高度近视患者尤为多见。

7.屈光回退。这是角膜激光手术普遍存在的问题,手术效果总是难以精达到理想的预期目标。准分子(LASIK)术后屈光回退的幅度较PRK小,退幅度的大小与预矫治度数呈正相关。与PRK术后不同,皮质类固醇对佳分子(LASIK)术后回退无治疗作用。

8.过矫和欠矫。至今为止,还没有一种确定的普遍适用的准分子(LASIK)激光治疗软件,大多数术者都是根据自己的经验,参照PRK激光治疗软件稍作调整后进行手术,其精准性受到一定限制。

9.散光增加。除了激光切削偏中心及不规则切削外,散光增加的原因还与角膜瓣下上皮细胞内生,角膜瓣不规则有关。

手术方式不同,恢复时间也就不同。近视眼手术的种类比较多,每一种近视眼手术的恢复时眼手术的恢复时间都存在差异,较为常见的有准分子(LASIK)飞秒激光、ICL等。

手术前近视程度不同,恢复时间和效果也不一样。一般术前双眼度数的高低,也决定了术后恢复期的快慢。那么如果是度以上的高度近视患者,近视眼手术的恢复时间一定比中低度近视患者的时间要长。

身体体质不同,恢复也不相同。大多数情况下,身体体质好的人,恢复自染要快一些,效果也会好一些。相反身体体质差的就会相对恢复慢一点,但并不会隔太多。

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