随着暑假的到来，眼科门诊中儿童患者数量剧增，过敏性结膜炎是儿童眼表常见疾病，哪些临床特征有助于其诊断和鉴别呢？儿童患者应如何选择抗过敏药物？过敏性疾病怎样预防？据说过敏性结膜炎还与屈光状态有关，真相到底如何？医院乔彤教授的精彩分享已将上述难题“一网打尽”！一起来看儿童过敏性结膜炎的诊疗精髓吧！
儿童过敏性结膜炎诊断应注意哪些方面？
随着环境变化，过敏性疾病发病率呈上升趋势，据乔彤教授分享，过敏性结膜炎占据儿童眼表门诊疾病的绝大多数。过敏性结膜炎不单单指结膜，而是整个眼部，包括眼睑、角膜、泪道等。儿童最常见的过敏性结膜炎包括季节性过敏和常年性过敏，前者集中于春秋两季，后者则可见于任何季节。过敏性结膜炎典型症状包括眼痒,可伴有异物感,结膜囊分泌物增多，眼部体征则可有结膜充血、结膜乳头、角膜特异性病变等。但儿童患者缺乏准确主诉，常以眼痒、眼红，晨起分泌物黏稠或者频繁“眨眼”来诊，因此需要注意鉴别，此外，夏季应注意询问患儿有无近日游泳等经历，与感染性疾病鉴别。
过敏性结膜炎眼部检查
乔彤教授指出，除了治疗方案不同外，过敏性结膜炎与感染性结膜炎鉴别的重要意义还在于，过敏性结膜炎无传染性，适当合理治疗下并不影响患儿参与集体活动。
过敏性结膜炎可能加重近视与散光！
近视防控是当前热点话题，过敏性结膜炎当然不放过“蹭热点”的机会，近期有学者对台湾地区青少年人群进行大样本数据分析并发现，近视组过敏性疾病的发生率高于对照组；患有过敏性结膜炎的青少年，近视发病率是未患有过敏性结膜炎青少年的2.35倍。而后续采用注射过敏原诱导的过敏性结膜炎的动物模型显示：过敏性结膜炎组眼轴长于对照组，平均屈光度也呈近视状态。该研究结论推翻了以往认为过敏性结膜炎对屈光状态无影响的观念，表明过敏性结膜炎可能加快近视进展，为儿童近视防控提供了重要线索。
乔彤教授分享道，过敏性结膜炎还可能诱发或加重角膜散光。过敏性结膜炎伴随的“眼痒”症状促使患儿频繁揉眼，而揉眼会促进组织胺释放，加剧“眼痒”，由此形成恶性循环，长期频繁揉眼会导致角膜曲率变化，从而诱发或加重角膜散光。
频繁揉眼，加重散光
儿童过敏性结膜炎用药选择
双效抗过敏药物是首选
年角膜病学组关于过敏性结膜炎的诊疗共识中指出，双效作用药物是过敏性结膜炎的首选和基础用药。乔彤教授指出，双效抗过敏药物是抗组胺药和肥大细胞稳定剂的结合，前者可拮抗组织胺释放，快速、有效缓解症状；后者可阻止致敏的肥大细胞脱颗粒，减少复发率，二者结合优势互补，不仅能迅速控制症状、长期稳定炎症，还可减少用药次数，提高患儿依从性。
糖皮质激素宜早期足量、逐渐减量
糖皮质激素类药物的副作用让很多医生和患者“谈激素色变”，而乔彤教授认为，糖皮质激素类药物局部点眼能有效抑制多种免疫细胞活化和炎性介质释放，减少组织损伤，可用于累及角膜的特应性结膜炎以及春季卡他性角结膜炎。儿童对激素敏感性高，不宜长期使用，应早期足量、逐渐减量，联合使用免疫抑制剂或非甾体抗炎药辅助治疗，同时注意密切随访，警惕激素性青光眼、激素性白内障等并发症以及诱发局部感染、角膜上皮损伤延迟愈合的可能。
春季卡他性结膜炎
大医治未病－过敏性结膜炎的防控要点
乔彤教授指出，过敏性疾病虽无法根治，但可通过防控手段减少患者发作频率，减轻症状，提高患者生活质量。明确过敏原并避免接触是治疗过敏性结膜炎的关键，此外，提前药物干预也有一定的预防作用，如在患儿过敏性疾病高发期提前2周使用抗过敏眼药水可有效减少过敏性结膜炎的发生频率或减轻发作时的症状。
结束语过敏性结膜炎发病率呈增高趋势，且和多种全身疾病疾病具有千丝万缕的联系，尤其是过敏性鼻炎，联合治疗常常可以减轻眼睛局部用药的量，儿童患者群体有其特殊性，掌握相应诊疗要点有助于疾病更好的预防和治疗。
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