高钙血症看似少见,其实常隐匿于临床各科,需要我们炼就识别它的慧眼。高钙血症典型临床表现涉及神经肌肉、骨骼、胃肠道、肾脏和心血管等多个系统,如果延误诊断或处理不当,可引起严重高钙血症,即高钙危象,导致脱水、急性肾功能衰竭、严重心律失常、昏迷甚至死亡。
累及多系统
临床表现各异
肾脏:
肾结石,
肾钙质沉着症
肾性尿崩症
脱水
神经肌肉:
注意力、记忆力减退
困倦、乏力
肌肉无力
重者意识模糊、昏迷
骨骼:
骨痛,关节炎
骨质疏松症
骨膜下骨吸收
纤维囊性骨炎
骨囊肿(见于甲旁亢)
心血管:
高血压
心电图QT间期缩短
心律失常
血管壁钙化
胃肠道:
恶心、呕吐
厌食、体重减轻
便秘、腹痛
胰腺炎、消化性溃疡
其他:
皮肤瘙痒
角膜炎
角膜钙化
结膜炎
患者,女性,62岁。1年前因“全身骨痛”检查骨密度明显降低,诊断为原发性骨质疏松症,平素予以口服骨化三醇和维生素D碳酸钙mg/d口服,半年后患者出现口干、多饮、多尿等症状,复查血钙3.12mmol/l.门诊做甲状旁腺双时显像见左侧甲状旁腺部位放射性浓聚灶,颈部CT见左侧甲状旁腺区圆形软组织密度影。
建议患者尽快手术治疗。但患者迟迟不作决定,一个月以后,患者因上腹疼痛到急诊就诊,上腹部CT提示“急性胰腺炎”,经治疗好转后出院。患者3年前曾因“巨大胃溃疡”行胃大部切除术。
最终,手术切除标本病理为“甲状旁腺腺瘤”。
术后第2天出现手足抽搐,静脉推注葡萄糖酸钙和口服骨化三醇后缓解,并长期随访。
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