一文读懂如何识别高钙血症

高钙血症看似少见,其实常隐匿于临床各科,需要我们炼就识别它的慧眼。高钙血症典型临床表现涉及神经肌肉、骨骼、胃肠道、肾脏和心血管等多个系统,如果延误诊断或处理不当,可引起严重高钙血症,即高钙危象,导致脱水、急性肾功能衰竭、严重心律失常、昏迷甚至死亡。

累及多系统

临床表现各异

肾脏:

肾结石,

肾钙质沉着症

肾性尿崩症

脱水

神经肌肉:

注意力、记忆力减退

困倦、乏力

肌肉无力

重者意识模糊、昏迷

骨骼:

骨痛,关节炎

骨质疏松症

骨膜下骨吸收

纤维囊性骨炎

骨囊肿(见于甲旁亢)

心血管:

高血压

心电图QT间期缩短

心律失常

血管壁钙化

胃肠道:

恶心、呕吐

厌食、体重减轻

便秘、腹痛

胰腺炎、消化性溃疡

其他:

皮肤瘙痒

角膜炎

角膜钙化

结膜炎

患者,女性,62岁。1年前因“全身骨痛”检查骨密度明显降低,诊断为原发性骨质疏松症,平素予以口服骨化三醇和维生素D碳酸钙mg/d口服,半年后患者出现口干、多饮、多尿等症状,复查血钙3.12mmol/l.门诊做甲状旁腺双时显像见左侧甲状旁腺部位放射性浓聚灶,颈部CT见左侧甲状旁腺区圆形软组织密度影。

建议患者尽快手术治疗。但患者迟迟不作决定,一个月以后,患者因上腹疼痛到急诊就诊,上腹部CT提示“急性胰腺炎”,经治疗好转后出院。患者3年前曾因“巨大胃溃疡”行胃大部切除术。

最终,手术切除标本病理为“甲状旁腺腺瘤”。

术后第2天出现手足抽搐,静脉推注葡萄糖酸钙和口服骨化三醇后缓解,并长期随访。

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