经常接到这样的问题：刚发现孩子近视了，会不会近视增长得很快？其实家长是在问近视进展的预测问题。
按文献研究，目前儿童近视进展快的高风险因素主要包括：初发近视的年龄小和（或）初发近视度数就比较高；较少的户外活动时间；近距离阅读压力大；近距内隐斜。以下分别描述。
一、初发近视的年龄小和（或）初发近视度数就比较高由于人眼的角膜曲率在3岁以后就趋于稳定，不再变化，所以近视的发展，主要是因为眼轴不断增长造成的。（病理性的近视除外，比如圆锥角膜，会因为角膜曲率不断增加造成近视。）人眼的眼轴发育经历两个不同的生长阶段，3岁前和3～4岁的眼轴发育速度不同。3岁前眼轴增长速度快，3岁后自然增长速度变慢，年龄越大增长速度越慢，到4岁时可达到成人水平，到青春期眼轴不再增长（表）。
表不同年龄正常屈光发育的眼轴和角膜屈光度均值
年龄（岁）
眼轴（mm）
角膜屈光度（D）
0~
9.2
45.2
~2
20.2
44.9
2~3
2.4
44.
3~4
2.8
43.7
4~5
22.3
43.2
5~6
22.7
43.7
6~7
22.9
43.4
7~9
22.6
44.2
0~5
23.8
43.5
注：不同年龄的眼轴和角膜屈光度数据来自于Gordon和Donzis
所以，如果初发近视时年龄小（比如6岁），就意味着随着眼轴的增长，近视还会继续增加，；而如果初发近视时年龄比较大了（比如4岁），则眼轴已经接近稳定，增长量不会多了。
而初发时近视度数高，即是“近视基线”高，以后近视会更严重。所以，初发近视年龄越小和（或）初发近视度数越高的人，近视进展越快。
图的示意图中，横坐标是年龄，纵坐标是屈光度。如果3岁时睫状肌麻痹验光（即扩瞳验光）后还有+2.50D的远视（A线，绿色），随着年龄增加，眼轴自然增长，远视度数自然降低，到4岁左右眼轴基本发育稳定，成为正视眼。
如果3岁时睫状肌麻痹验光（即扩瞳验光）后只有+.00D的远视（B线，黄色），按近视进展的趋势，以后会发展为中度近视。
如果3岁时睫状肌麻痹验光（即扩瞳验光）后没有远视或轻度近视（C线，红色）那以后发展为高度近视的可能性就非常大了。
图儿童近视进展示意图（绿色正常，黄色预警，红色高危）
4岁、5岁、6岁等其他年龄的情况同理，越早做屈光发育档案的检查越好。可参考前文：儿童近视防控三板斧之——屈光发育档案梅颖
二、较少的户外活动时间已经有大量的研究证明，较少的户外活动时间容易近视。足量的户外活动（每天2h）对预防近视很有效，但对于已经近视的儿童则作用不大。可参考前文：近视预防秘籍……竟然是免费的！三、近距离阅读工作量大或距离很近持续近距离工作时，眼球试图把近距离的图像直接聚焦在视网膜上而免于使用调节，就会使得眼轴增长而发生近视。连续的近距阅读和低光照尤其是促进近视快速进展的推手（在昏暗的环境凑得很近阅读，比如：躲在厕所看武侠小说；躲在被子里打电筒看小说……）所以，现在都提倡近距用眼的20-20-20法则：每近距离阅读（写字、读书、用手机、电脑等）20分钟，眺望20英尺（6m）以外20秒。
四、近距内隐斜有关近距内隐斜是近视进展的高风险因素说明如下：在很多的文献研究中都提到近距内隐斜和（或）高AC/A的患者更容易近视进展（图2），解释为：内隐斜和（或）高AC/A的患者看近时会尽可能少地调节，因为调节会带来双眼会聚，这样很容易超出内隐斜患者的负融像性集合范围而难以融像造成复像。所以患者看近时调节减少，表现为比较大的调节滞后，像落在视网膜后形成远视性离焦（图3）而造成近视进展快的结果。而且内隐斜越大和（或）AC/A越高，这种效应越明显，近视进展越快。图2近距内隐斜患者更容易近视进展
图3内隐斜和（或）高AC/A的患者看近时形成调节滞后，远视性离焦
五、小结初发近视的年龄小和（或）初发近视度数就比较高；较少的户外活动时间（低光照阅读环境）；近距离阅读工作量大（或阅读距离很近）；近距内隐斜都会造成近视快速进展。如果出现上述情况，就意味着近视进展会快，需要积极控制近视和医学干预。对于具体的个体来说，家长要注意：
做屈光发育档案，可以连续观察和了解近视进展的过程。单次来检查很难看出近视进展的趋势，至少有2次检查（观察6个月），才能看出近视发展的趋势（至少2个点才能确定一条趋势线）。如果近视进展很快，则更需要寻找原因（是否不当的近距用眼行为？是否内隐斜？等），同时积极进行近视控制和医学干预。
做双眼视功能检查（隐斜测量）才知道是否内隐斜。所以初次检查建议给儿童做视功能检查。
您的孩子近视增长速度快吗？
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