肠梗阻病人的护理

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肠梗阻病人的护理

肠梗阻（intestinalobstruction）指由于病理因素发生肠内容物在肠道中通过受阻，为临床常见急腹症之一。起病之初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继而发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。如能及时予以诊疗，大多能逆转病情的发展，最终治愈。最常见的临床表现腹痛、呕吐、腹胀、便秘和停止排气等。肠梗阻的治疗方法取决于梗阻的病因、性质、部位、病情和病人的全身情况。但不论采取何种治疗方法，纠正肠梗阻所引起的脱水、电解质和酸碱平衡的紊乱，行胃肠减压以改善梗阻部位以上肠段的血液循环以及控制感染等皆属必要。预后单纯性肠梗阻的死亡率在3%左右，而绞窄性肠梗阻则可达10%~20%。改善预后的关键在于早期诊断、及时处理。

一、培训目标

1.识别肠梗阻临床表现。

2.正确进行腹痛病人的护理。

3.正确进行便秘病人的护理。

.掌握胃肠减压病人的使用原则和使用注意事项。

5.选择适宜的方式对病人进行健康教育。

二、培训准备

准备项目

准备措施

需具备的知识与技能

肠梗阻的评估、诊断、治疗、护理措施、效果评价

基础护理操作知识

沟通交流技巧

模拟情景描述

女性病人，62岁，因腹痛，腹胀，停止排便、排气3天，有病人家属陪同来急诊就诊，分诊台护士接诊测量生命体征为：心率96次/分，呼吸20次/分，血压/75mmHg，由医生送入抢救室

病房情景布置

急诊抢救室

剧情中用物

抢救床、监护仪、吸氧用物、胃肠减压、静脉采血、输液、医嘱单、治疗车、护理记录单

角色信息

护士：观察病情，执行医嘱，与家属及病人沟通

医生：负责开医嘱

病人:标准化病人

重要实验室数据或辅助检查素材

血常规

腹部平片

钡剂灌肠

纤维结肠镜

医嘱

严格卧床休息

心电监护

鼻导管吸氧2L/min

建立外周静脉通路，床旁B超，立位腹部平片

采血查血常规

胃肠减压

标准化病人

病人神志清楚，精神差，行动缓慢，主诉腹痛、腹胀，停止排便排气3天，体温37。C，心率96次/分，呼吸20次/分，血压/75mmHg，血氧饱和度%，可见肠型及蠕动波，肠鸣音高亢

角色剧情对话（剧本）

护士与病人：了解病情、健康教育

护士与医生：汇报病情，执行医嘱

三、标准化病人资料与剧情内容

姓名王x

性别女

年龄62岁

语言普通话

教育程度高中

职业工人

社会经济背景良好

婚育状况已婚，育有1子

身高cm

体重55kg

体温37。C心率96次/分

呼吸20次/分血压/75mmHg

生活习惯清淡饮食

家族史无

既往史2年前曾做过阑尾切除术

主诉腹痛，腹胀，停止排便排气3天

现病史病人于3天前无明显诱因出现阵发性腹痛，呈绞痛样，以右下腹为重，同时腹胀，停止排气排便，伴有呕吐，呕吐物为胃液及部分胆汁，以后呕吐物有味。每天呕吐数次，呕吐物0~ml，尿量每天约00ml，于当地输液，对症治疗未见明显好转

四、肠梗阻病人情景变化图

情景变化被考核者反应及考核要点

情景1

情景描述

病人卧于抢救室床上，等待护士给予治疗

标准化病人反应

病人急性面容，无明显诱因出现阵发性腹痛，呈绞痛样，以右下腹为重，同时腹胀，停止排气排便，痛苦呻吟：“我肚子疼的厉害，请快点救救我！”

体温37℃脉搏96次/分

呼吸20次/分血压/75mmHg

血氧饱和度%

培训者（考核者）引导

请收集病人信息，正确执行医嘱

培训者（考核者）补充信息

1.实验室检查略

2.立位腹部X线平片可见多个气液平面

3.纤维结肠镜：距肛缘30cm处有肿块完全堵住肠腔

被考核者反应

1.病情观察生命体征，病人的症状，体征，主诉等

2.与医生沟通包括询问发病经过及既往史，安慰病人，向医生汇报病情、生命体征

3.获取医嘱心电监护，鼻导管吸氧，静脉采血查血常规，同时建立外周静脉通路，准备立位腹部X线平片检查和纤维结肠镜检查

.正确执行医嘱护士甲予以鼻导管吸氧、心电监护，护士乙进行血标本的采集并建立静脉通路；联系立位腹部X线平片检查和纤维结肠镜检查

考核要点

1.能否系统收集病情资料并分析

2.评价沟通效果（包括安慰病人，向医生汇报病情）

3.能否准确有序执行医嘱

情景2

情景描述

病人腹痛，蜷缩在抢救室的床上

标准化病人反应

病人痛苦面容，手按住腹部，主诉腹痛难忍

培训者（考核者）引导

请针对腹痛做出处理

被考核者反应

1.病情观察病人生命体征的变化及现存主诉，排除肠瘘的可能

2.与医生沟通包括汇报病情及各项检查结果，获取医嘱（卧床休息，可用新斯的明注射、腹部芒硝热敷等治疗）

3.正确执行医嘱向病人宣教卧床休息，应用热敷或药物治疗

.安慰病人放松指导

考核要点

1.能否找出应最先处理的问题

2.评价应用药物或热敷的效果

3.评价安慰病人的效果

情景3

情景描述

病人腹痛缓解，仍腹胀

标准化病人反应

病人主诉疼痛缓解，但仍然用手按摩腹部，呻吟：“我感觉比刚才好点，但还是腹部胀的厉害！”

培训者（考核者）引导

留置胃管，并接引流袋，持续胃肠减压

被考核者反应

1.病情观察生命体征的改变及病人现存主诉

2.评估病人近期有无上消化道出血、心脏病、是否保留过胃管等

3.与医生沟通汇报病情，获取医嘱（保留胃管，并接引流袋，持续胃肠减压治疗）

.遵医嘱给予接引流袋，观察引流物的颜色、量、性质

5.嘱病人胃肠减压治疗后的注意事项：如

保持引流的通常，不要弯折管路；不要自行拔除胃管；如有任何不适可随时告知医务人员

考核要点

1.评价胃肠减压治疗的效果

2.胃肠减压治疗注意事项宣教是否全面、准确

情景

情景描述

病人病情好转，准备出院

标准化病人反应

病人神志清楚，病情好转，并且已经可以自行排便，病人高兴的说“感谢大家对我的细心照顾！”

体温36.5℃脉搏88次/分

呼吸18次/分血压/8mmHg

血氧饱和度%

培训者（考核者）引导

病人要出院了，有什么注意事项吗

被考核者反应

1.病情观察及进展判断生命体征的变化及病人现存主诉

2.进行健康教育

1）饮食：进食高热量、高蛋白、高维生素食物，进食后不宜立即做剧烈运动，不食不洁净的食物，不暴饮暴食。

2）保持大便通畅：必要时给予缓泻剂或灌肠清洗，以促进排便。

3）活动：避免做重体力劳动或剧烈运动。

）生活习惯：居室保持清洁、通风良好，注意个人卫生，保持睡眠充足，心情愉快，生活规律，这些均有利于身体尽早康复；

5）健康教育：定时服药、定期复查，如出现呕吐、腹痛、腹胀、肛门停止排便、排气应及时就医。

考核要点

1.评价健康教育内容是否全面、准确

2.评价病人学习的效果

五、评价与反馈

（一）肠梗阻的考核评价表

项目

编号

项目名称

全面准确

欠全面

但准确

欠全面

欠准确

欠全面

不准确

未执行

(5分)

(分)

(3分)

(2分)

（1分）

1

心电监护

2

氧气疗法

3

护理评估

真空采血

5

静脉输液

6

留置胃管

7

胃肠减压

8

肌内注射

9

健康指导

总分

总评语

评价人：日期：

（二）肠梗阻的提问要点

提问切入点

具体问题

疾病知识

1.你根据什么判断这个病人为肠梗阻

2.在留置胃管前你都考虑了哪些因素

临床判断

1.评估的结果告诉你什么

2.患者存在哪些问题？你为什么要给病人进行胃肠减压治疗？你是怎么考虑的

(三)标准化病人反馈要点

对被考核者的表现进行准确的点评。

1.在评估病人症状体征、收集病史资料、安慰病人等方面是否能避免使用医学术语，进行有效沟通。

2.能否及时安慰和指导病人，并在过程中体现出病人的关爱和尊重。

（以上文章节选自《临床护理情景模拟案例与标准化病人应用》；

主编：张晓静吴欣娟

向原作致敬！）

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