第问.外伤性远视是如何产生的?如何诊断和治疗?
外伤性远视多由于眼部受挫伤而引起的一系列病变所致。挫伤包括打击、压迫、震荡等钝力所致的损伤,没有异物突破限的组织。挫伤作用到眼部时,其作用不仅局限于该部、而且可借眼球内容的传播,使之向力的作用方向及其周围传导,以致推动整个眼内容物撞击眼球的外壁。这时,由于眼球形状的改变,可引起眼组织牵引,眼球受撞击而致眼内组织突然运动,例如,瞳孔痉挛性缩小、前房受压、晶状体向后推进和弹回等。眼球受挫伤后,可发生调节麻痹,常同时伴有瞳孔散大。根据睫状神经及睫状肌的损伤情况,可有暂时性远视和永久性远视2种。暂时性的可以自然恢复,永久性的必须用凸透镜矫正远距离的视力。
晶状体依借睫状韧带与睫状体的联系而固定在原有的位置上。眼球受挫伤时,可使晶状体悬韧带断裂,引起晶状体脱位。脱入前房,引发高度近视;脱入玻璃体内,可致高度远视。
极少见的情况是由于脉络膜破裂后的结缔组织,使得视网膜隆起,因而眼轴缩短而成为远视。
诊断
诊断外伤性远视询问病史很关键,患者都有钝器挫伤史。检查时可进行视力表检查,眼外观可见受挫伤痕迹。裂隙灯检查时,晶状体全脱位者见不到晶状体,半脱位者,可见部分虹膜震颤并向后塌陷。瞳孔区尚可见到部分晶状体,散大瞳孔后在瞳孔区可清楚看到部分晶状体赤道部。检眼镜检查时,晶状体半脱位者可见典型的双重眼底形态。
治疗
①晶状体后方脱位于玻璃体时,如果没有症状,一般不手术治疗;多采用配镜矫正,并随访观察,因为摘除这样的晶状体,会导致大量的玻璃体脱出,其后果反而不佳。但如果晶状体在玻璃体内浮动,遮住瞳孔区,影响视力,或引起眼部刺激,或继发青光眼时,则应通过手术将晶状体完整取出。
②脉络膜撕裂患者可给予维生素C、路丁、高渗疗法等,并可酌用激素。晚期可服用碘化钾或注射普罗碘铵,并用烟酸及妥拉苏林等血管扩张剂。
第问.发展迅速的远视为何要警惕恶性肿瘤?
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