高钙血症是恶性肿瘤患者中最常见并危及生命的代谢急症，大约20%的肿瘤患者会发生高钙血症，最常见的是乳腺癌和肾癌，其次是各种来源的鳞状细胞癌。目前临床常用治疗高钙血症药物包括降钙素、糖皮质激素以及双膦酸盐类，但在实际用药过程常出现一些用药不当的情况，那么，这三种药物应如何选择应用呢？
一
什么是高钙血症
高钙血症是指血清离子钙浓度的异常升高，血钙浓度﹥2.75mmol/L，当骨骼中动员出的钙离子水平超出了肾脏排泄的阈值就会发生高钙血症。而高钙血症的临床表现与与血钙升高的速度、程度及患者对高血钙的耐受能力有关，轻者可见疲劳、便秘，重者恶心、呕吐，甚至昏迷等。
二
高钙血症的治疗
（一）治疗时机
高钙血症治疗时机取决于两个方面：血清钙的水平和临床症状。
（二）具体药物治疗
1.鲑鱼降钙素：说明书中推荐适应症有骨质疏松症、Paget氏骨病(变形性骨炎)、高钙血症和高钙血症危象以及痛性神经营养不良症或Sudeck氏病，但是针对不同适应症，用法用量是不一样的。治疗高钙血症时临床常出现初始给药剂量不足和用药疗程过长的用药差错。
推荐用法：
1）初始给药4U/kg，q12h；若初始治疗无效时，可用至8U/kg，q6h;
2）一般4-6h发挥作用，3d后出现快速耐药（破骨细胞上的降钙素受体下调），所以推荐给药时间为3d；
3）与双磷酸盐合用时，降钙素用3d停药，而这时双磷酸盐开始发挥降钙作用；降钙素应用3d，可以使血钙下降0.5mmol/L;
2.糖皮质激素：是1,25-二羟维生素D介导的高钙血症的首选治疗方法，可减少肠道钙的吸收。临床常用地塞米松治疗高钙血症，而地塞米松主要作用可以上调降钙素受体基因表达,增强受体对降钙素的敏感性,并有时间、剂量依赖性。
推荐用法：
1）推荐药物：氢化可的松
2）用法：静脉注射-mg/d，连续应用3-5d，之后改为口服泼尼松片10-20mg/d,连续口服7d，一周内可降低血钙0.75mmol/L;
3）主要不良反应：血糖升高
3.双磷酸盐药物：起效时间2d，4d血钙可恢复正常，推荐剂量见下表。
三
小结
常用药物使用特点见下表
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