在眼视光的临床实际工作中，我们遇到的大量案例其实都是近视眼顾客。那么，我们首先来明确下，近视眼在进行矫正时应该如何更妥当的给予度数才是最科学的。
我们验配出一副眼镜，需要满足三大需求：清晰、舒适、持久。这也是眼视光行业经常说到的“医学验光”标准。清晰，要求的是矫正视力良好；舒适，要求的是双眼视觉上的使用平衡，包括主导眼的使用优势和双眼调节集合功能的协调匹配性。
近视眼的矫正也需要根据年龄的情况进行调整。年龄比较小的，尽量通过散瞳等方法排除假性近视的可能性。青少年矫正时发现真性近视，尽量做到MPMVA的原则即最佳视力的最大正镜化。因为低矫或欠矫更容易在视网膜上形成模糊像，刺激眼轴过度增长，从而引起近视度数的加深过快。
成年人近视可以根据顾客实际需要，试戴时的适应情况以及看远看近的需求，适当降低度数，也可梯度性做度数的调整。中老年人近视矫正时，因为涉及到看近老花及视疲劳的问题，可能会降低远用度数，为达到远近兼顾，牺牲掉更好的远用视力，当然具体调整也需要根据和顾客的沟通，了解顾客的配镜目的和具体的试戴反馈。
接下来，我们一起来看第一个案例，一个20岁的大学生，旧眼镜视力较差，主诉现在上课看白板模糊，时间长了眼睛疲劳，而且右眼比左眼模糊明显。从检查结果我们可以初步判断顾客急需更换眼镜度数了，并且根据她的年龄，我们希望给她全矫。但是如果考虑下顾客的主导眼，可能我们给的矫正度数会稍作调整。
这个案例中，我们需要尤为思考的是，主导眼可能会和惯用眼并不是同一只眼，因为旧眼镜的矫正视力两眼并不均衡，导致有可能长期视力更差的眼是主导眼，而非主导眼反而是矫正视力好一些的，导致惯用眼变成了非主导眼。这种情况，如果我们在验配时没有及时发现，会造成新眼镜配后的双眼竞争，清晰可以满足但舒适度会大大下降，更不能配戴持久。
另外，新眼镜度数的增加本身就需要适应，对于本案例顾客，两只眼增长度数相差较多，是否能够顺利适应，也需要参照考虑顾客的年龄。
接下来我们来看案例二。这位38岁的公务员，看远一直不清晰，现在更明显觉得视力下降，眼睛疼痛，看近清晰。检查后我们认为度数也是需要增加并更换新眼镜的。但对于首次配镜就达到中度近视程度的顾客，能否适应是个关键。如我们担心的是，顾客试戴时就反映头晕。这时视光师应该非常细心耐心的和顾客沟通下，感到头晕的距离到底是出现在看远还是看近。
看远视力要求不高的顾客，可能会反馈看远头晕。这时，我们考虑顾客的年龄已经38岁了，配镜首要先满足视力比不戴镜时提高了，还要满足我们给予的矫正度数顾客可以适应，所以会适当降低度数，或沟通度数梯度性配镜。
如果顾客反馈看近头晕，可能出现的问题就是这个年龄看近有视疲劳和早期老花症状了，为了缓解看近的症状，我们可以考虑推荐抗疲劳镜片，或者降低远用度数，使看远看近都能够兼顾一些，当然这样还是会损失看远的视力，所以不适合对于远用视力要求较高的人，例如有驾驶需要。
在案例二中我们需要思考的是，如果这个度数是个青少年的首次配镜，虽然也有可能出现短期的不适应，但我们尽量不要降低度数，因为青少年适应能力较强，同时降低度数还是会因为视网膜模糊像刺激眼轴增长，引起近视度数的不断增加。
我们再来看下一个案例，28岁的文员，出现了长时间看电脑和手机，视物重影，眼睛疼痛，干涩疲劳。我们通过验光发现她的度数并不能解释她出现的不适症状，所以我们又做了双眼视方面的检查，发现顾客看近存在10个棱镜度的外隐斜，梯度法AC/A也明显低于正常，NPC远移，这是个典型的集合不足异常双眼视。所以我们在矫正度数的基础上，建议她配合一些集合功能的视觉训练，可以辅助缓解症状。
最后一个案例值得思考的是：当顾客的矫正度数并不能解释她的明显不适症状时，我们需要进行双眼视方面的检查，才能全面了解顾客眼部屈光和功能的状态。
总结一下，近视眼矫正的原则，先要排除假性近视，真性近视的顾客，越是年龄小的越要全矫，成年人若试戴时出现明显不适的，可适当低矫或梯度性配镜，中老年人由于老花的问题，必要时可考虑抗疲劳镜片或者渐进多焦点。对于一些用近视度数解释不清的症状，做双眼视方面的检查，部分人辅以调节集合功能的视觉训练可以缓解症状或功能康复。
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