近视是指在调节放松的状态下,平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前,在视网膜上则结成不清楚的象,远视力明显降低,但近视力尚正常。
引起近视的直接原因有两种情况:
1.眼球的前后轴变长,不能使成像聚焦在眼底的视网膜(视网膜黄斑处);
2.晶状体前后径变长,不能使成像聚焦在眼底的视网膜(视网膜黄斑处)。
矫正措施可分为:
1.物理疗法:通过戴老花镜(凸透镜,中央厚、周边薄的镜片)配合眼睛调节在一定程度上使晶状体前后径变短;也可以通过针灸、理疗、按摩有一定程度缓解。上述方法适用于假性近视。
2.?配戴眼镜:配戴中间薄、周边厚的散光镜片(凹透镜)矫正使成像聚焦在视网膜黄斑处。又有传统外置的普通近视眼镜和内置式(隐藏式)的眼镜(如博士伦)。
3.手术治疗:
(1)角膜手术(激光准分子治疗),通过激光技术对角膜进行手术,改变角膜的屈光度(使角膜中央部位适当变薄),使成像聚焦在视网膜黄斑处;
(2)晶状体及人工晶状体手术:对高度近视眼作透明晶状体摘出术以矫正屈光不正已有较久历史,但需注意术后发生视网膜脱离、黄斑囊样水肿等并发症的可能。近年应用超声乳化术合并人工晶状体植入术,效果较好。也有人对透明晶状体的高度近视眼者在晶状体前放置前房型或后房型的人工晶状体,以矫正屈光不正,也取得了一定的矫正效果。
(3)巩膜后部加固术??对进行性的病理性近视眼用阔筋膜、异体巩膜条带、硬脑膜或硅胶海绵等绕过眼球后极作巩膜后部加固,希望能防止近视眼进行及减少眼底并发症的发生。
引起近视的病因:
1.内因
(1)遗传因素??近视眼已被公认有一定的遗传倾向,高度近视更是如此。但对一般近视,这一倾向就不很明显。有遗传因素者,患病年龄较早,度数多在度以上。但也有高度近视眼者,无家族史。高度近视眼属常染色体隐性遗传,一般近视眼属多因子遗传病。
(2)发育因素??婴儿因眼球较小,故均系远视,但随着年龄的增长,眼轴也逐渐加长,至6岁后方发育正常。如发育过度,则形成近视,此种近视称为单纯性近视,多在学龄期开始,一般都低于度。至20岁左右即停止发展。
2.外因
即环境因素,从事文字工作或其他近距离工作的人,近视眼比较多,青少年学生中近视眼也比较多,而且从小学五、六年级开始,其患病率明显上升。这种现象说明近视眼的发生和发展与近距离工作的关系非常密切。
近视的预防措施:
1.要养成儿童看书写字的正确姿势,眼与书本之间应保持30厘米左右的距离。
2.看书与写字时,光线应适度,不宜过强或过暗,光线应从左前方射来,以免手的阴影防碍视线。照明最好采用40~60W的白炽灯,放在书桌的左上角。这是因为白炽灯的光线比较柔和,显色性能良好,眼球容易适应,防止了光线过强或过暗所带来的用眼疲劳。
3.我们看书的时候时间不能够太长,每隔45分钟左右,就要休息15分钟的样子。我们可以闭眼或者向远处眺望数分钟也可以做眼保健操等来防止眼过度疲劳。
4.不要看字迹太小或模糊的书报,写字不要写得太小。
5.教育儿童改正不良的用眼习惯,如趴在桌上、歪头看书或写字,躺在床上看书,吃饭时看书,在强光下或暗淡的路灯、月光下看书,以及在开动的车上及走路时看书等,这些不良习惯都会使眼睛过度疲劳,降低视力的敏锐度。
6.防止用眼过度,即指不要使眼睛的内外肌肉过度疲劳或长期处于紧张状态。?
7.平时多加强视力训练和坚持做眼睛保健操,同时还可以配合一些抗疲劳的眼药水。
8.防止电视性近视,少看电视,少看电脑,少看手机。小孩长时间的画画,弹钢琴,看琴谱,也可以造成近视。
9.加强体格锻炼,增强身体素质,可以减轻减慢近视眼的发生,尤其是室外体育运动。让孩子在空气新鲜、视野开阔的郊外进行远眺,极目欣赏祖国的山河大地,也是眼睛最好的保健方法之一。
10.注意营养补充,尤其是维生素b、矿物质的补充,因为它们是眼睛发育和功能进展所必需的。偏食或贪吃甜食的孩子常见有近视眼,因此要避免。
近视的准分子激光治疗:
所谓准分子激光,是指受激二聚体所产生的激光。之所以产生称为准分子,是因为它不是稳定的分子,是在激光混合气体受到外来能量的激发所引起的一系列物理及化学反应中曾经形成但转瞬即逝的分子,其寿命仅为几十毫微秒。
1.激光准分子治疗的发展史:
激光手术的前世:简单来说,就是使用激光来切削角膜,通过改变角膜的形态,从而改变屈光状态,也就是眼睛的度数,达到不用戴眼镜的目的。
早在16世纪,一个超级牛人,达芬奇,就对人眼屈光不正的来源进行了探索。
年,snellen更是提出了应用手术或许可以矫正屈光不正的设想。
年,一个挪威的著名科学家schiotz应用角膜横向切开来矫正白内障术后出现的散光并取得了不错的效果,实现了snellen的设想。
随后,又不断有新的牛人站到巨人的肩膀上,创新推进,发展到今天。
激光手术的今生:年,前苏联有位著名眼科学家,第一次在角膜表面周边区域(非光学区)做角膜非穿透性放射状切开,也就是我们说的RK手术。最早一批做近视矫正手术的,基本就是做的这个手术。现在看这些人的角膜,还能看到角膜表面有一些放射状的切痕。并且,这个手术取得了不错的效果。
RK的手术原理是角膜周边部作若干条深达角膜全厚的90%~95%的切开条,是放射状切削。
激光现在医学上应用很广泛,在20世纪60年代刚开始发展起来的时候,首先就是应用在眼科。
PRK手术:年,有位德国医生,自己倒腾了个公式,应用准分子激光精确的可以水平切削组织的特点,改变角膜表面形状,从而应用于治疗近视、散光等问题,就是我们说的PRK手术,也叫准分子激光表面切削术。
PRK的手术原理为把角膜表面上皮去除之后,再用激光将预计要去除的角膜组织予以汽化。
但是因为PRK手术是在角膜表面进行切削,手术后因为角膜上皮的缺损和前弹力层的缺失可能会造成患者术后感觉非常疼和角膜上皮下混浊(haze)等副作用。
LASIK手术:年又有眼科医生改良了PRK这个手术方式。他们在手术中,先在角膜表层做一个角膜瓣,然后把角膜瓣掀开,然后再用准分子激光对角膜的实质层进行切削,削好了之后,再把角膜瓣盖回来。这样,一方面保护了角膜上皮,患者不会那么疼,并且可以改善角膜上皮下出现混浊的情况。
这个手术呢,就叫准分子激光角膜原位磨镶术,也就是大家熟悉LASIK,一般大家口中的准分子激光,就是这个。
LASIK手术原理是先采用自动微型角膜板层系统在角膜表面制作一带蒂的板层角膜瓣,翻转角膜瓣后,应用准分子激光电脑控制多步分区进行角膜基质内切削,*后将角膜瓣复位。这种方法保留了角膜上皮和前弹力层的完整性,用纳米准分子激光切削角膜基质,避免了术后雾状混浊的发生。
飞秒激光:技术总是在不断发展的,在90年初,又有一种新型的超短超快激光——飞秒激光出现并开始应用于各个领域。简单来说,飞秒的特点,就是超短脉冲,对周边可以精确到0.1mm的精细切开,并且对周边组织损伤小。
半飞秒
最初手术的方式类似于LASIK,也是先做角膜瓣,然后用飞秒激光制作透镜,把透镜取出来,再把角膜瓣盖回去,也就是我们说的半飞秒。
后来,取消了角膜瓣,只是在角膜边做一个小切口,然后用飞秒激光扫描制作一个透镜,再把这个透镜从小切口取出来,这个手术就叫做飞秒激光小切口角膜微透镜取出术,英文名字简称为smile(smallincisionlenticuleextraction),也就是大家说的全飞秒。
全飞秒
由于全飞秒不需要制作角膜瓣,理论上来说,可以避免一系列因为制作角膜瓣而引起的手术并发症,同时也可以避免因为外伤等引起的角膜瓣移位等等安全隐患,手术的精确性和可预测性也更高。不过也有一些全飞秒特有的并发症,比如角膜边缘组织残留等。也就是说,相对而言,全飞秒的并发症要少一些。
从价格上来说,LASIK手术相对便宜,一般在几千的样子,对于眼睛符合手术要求的人而言,其实做这个也没问题。半飞秒相对LASIK而言,精确度会更高一些,但是价格也更贵,一般需要1万多。而全飞秒就更贵了,一般需要2万多,并且由于全飞秒不做角膜瓣,因此一般是要求度数在度以下才能选择这个。
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