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高钙血症
发病情况
高钙血症是肿瘤晚期常见的严重并发症,其发生概率在5%一30%之间,发生率与肿瘤的不同部位有关，最常见于骨髓瘤和乳腺癌，其次如肺癌，肾癌等。
机制
肿瘤患者中甲状旁腺激素相关蛋白的释放，类似甲状旁腺素，作用于破骨细胞及肾脏，是血钙升高的主要途径。
原发性或转移性肿瘤产生的细胞因子，增加破骨细胞的活性，提高血清钙水平，此机制主要与骨转移有关。
部分淋巴瘤患者分泌淋巴因子，促使血液循环中1,25（OH）2D3释放增多及机体对该物质的敏感性增加，从而使胃肠道对钙的吸收及破骨细胞活性。
异位甲状旁腺激素导致血钙升高，比较罕见。
临床表现
临床表现与血钙升高的速度、程度、及患者对高血钙的耐受能力有关。
轻微症状如乏力、反应迟钝、虚弱、畏食、口渴、多尿（具有重要诊断意义）、便秘等。
严重症状如嗜睡、谵妄、恶心、呕吐、精神错乱、脱水、昏迷等。
诊断
血清钙更能反应体内真实的血钙浓度。
正常值：2.25-2.74mmol/L
轻度高钙血症：2.75-3mmol/L
中度高钙血症：3-3.5mmol/L
重度高钙血症：3.5mmol/L
治疗
出现下列情况应及时治疗高钙血症：
校正后血清钙2.8mmol/L
出现高钙血症症状
首次出现或距上次出现高钙血症有较长时间
患者一般情况良好
预期治疗可取的持久效应
患者愿意接受静脉注射和必要的血液检测
具体治疗措施：
1、扩容、促进尿钙排泄：
生理盐水水化，开始24-48小时每天持续静脉滴注-ml；
呋塞米利尿，20-40mg。
检测中心静脉压，电解质，心肾功能。
噻嗪类利尿剂可减少肾脏钙的排泄，禁用。
2、抑制骨吸收药物应用
双膦酸盐类药物：帕米膦酸二钠、唑来膦酸、伊班膦酸钠，具体应用见下表
降钙素：2-8U/Kg，皮下或肌肉注射。
3、糖皮质激素，主要用于血液系统恶性肿瘤、乳腺癌导致的高钙血症，氢化可的松-mg静脉滴注，3-5天。
4、地诺单抗：可抑制破骨细胞活化和发展，减少骨吸收，增加骨密度，价格昂贵，会出现低钙血症、下颌骨坏死等不良反应。
难治性高钙血症
尽管使用扩容、利尿、双膦酸盐、降钙素等治疗方法，使得临床症状减轻及血钙恢复正常，但并未改变高钙血症的生理机制。
高钙血症是预后的一个独立因素。此类患者生存期往往小于3个月。
本文整理于癌症姑息治疗临床实践
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