儿童近视眼防控（二）：角膜接触镜干预
吴良成
目前接触可以大体分为软性接触镜、硬性透氧角膜接触镜和角膜塑形镜三类。同双焦镜和渐进多焦镜一样，接触镜对近视控制的研究结果各地也不一致。
软性接触镜---不会比普通框架眼镜好
软性接触镜（SCL）是目前使用最广泛的接触镜，用于矫正屈光不正。SCL配戴舒适好，患者容易接受，但是存在透氧性差，矫正散光效果差，使用久了后会产生蛋白质沉淀，产生舒适下降，角膜擦伤，过敏等问题，甚至出现角膜新生血管。SCL对近视眼控制一般认为没有什么作用。
Horner等人的研究结果表明软性接触镜和普通框架眼镜在控制近视发展方面没有区别，但是这一设计也存在问题，比如验光没有采用散瞳验光，而且有1/4病人在随访中丢失。
Fulk等人随访了43例配戴双光镜1年后的患者改用软性接触镜或者普通框架眼镜，发现选用软性接触镜每年近视加深速度为0.74D，而选用普通框架眼镜者只有加深0.25D。这说明在控制近视方面作用SCL不如普通的框架眼镜。
硬性透氧角膜接触镜----似乎好于软性接触镜
硬性透氧角膜接触镜（RGP）采用高透氧的料制作，以前表面替代角膜前表面，可以矫正近视和散光，视觉质量比SCL好，但是舒适性差，患者需要较长的配戴适应期。
接触镜和近视眼进展研究（CLAMP)是一项3年单盲随机临床试验，主要是比较软性接触镜和硬性角膜接触镜在控制近视进展的差异。结果显示RGP组三年近视加深为1.56±0.95D，而SCL组近视加深为2.19±0.89D，两组是有差异的，这种差异在第一年最为明显。这个结果显示似乎RGP可以控制近视发展，然而近一步研究发现两组之间的角膜曲率也存在明显的差异，而眼轴增长并没有统计学意义。因此RGP控制近视比SCL好的主要原因是由于前者降低角膜曲率所致，而非真正的控制近视进展。
目前尚无有力的证据表明RGP或SCL能控制近视进展。
角膜塑形镜----对控制近视有一定的作用
角膜塑形镜，俗称OK镜，他是一种特殊的几何反转RGP镜片（相对于角膜形状），夜间配戴后压平角膜，角膜变平的主要原理是中央上皮变薄，中周部上皮和角膜基质增厚，从而角膜中央曲率下降达到整个眼球屈光度数下降，即近视度数下降，使得日间裸眼视力清晰。这个度数下降是短暂的，因此需要夜间反复配戴OK镜。
虽然有研究显示OK镜可以用于儿童近视矫正，但其控制近视进展的尚缺乏长期效果的临床资料。
LORIC研究（儿童纵向OK镜研究）随访配戴OK镜儿童2年，发现两年后配戴OK镜的儿童眼轴增长较对照组少增长0.25mm，即近视发展的慢。
CROAYON研究（角膜塑形和近视观察研究）是一项关于OK镜和软性接触镜在控制近视差异的研究，研究结果证实OK镜配戴者眼轴增长较软性接触镜小0.16mm，具有统计学差异，这个结论也证实OK镜具有控制近视发展的作用。
OK镜控制近视发展具有理论基础的：OK镜视觉质量好，可以控制眼球旁离焦现象（对较高度数的近视，仍然不能控制），而框架眼镜和RGP均不能控制旁离焦现象，而旁离焦被认为是近视进展的又一大机制。
OK镜具有控制近视作用，但在临床应用上必须与许多因素综合考虑，如经济上，卫生上，并发症等。早期的OK镜由于配戴欠规范或者OK镜本身制作工艺比较粗糙，因此并发生了许多并发症，比如：角膜擦伤，溃疡甚至感染。
专家建议：
1OK镜具有控制近视作用，但主要针对低度数近视有效，对较高度数近视也是无效的
2对近视发展快的低度数近视或者有高危因素患者（如父母均是近视）可以考虑OK镜
3OK镜验配是一个技术含量较高的过程，需要到规范的验配中心验配
4OK镜也存在风险，比如感染
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