病理性近视通常伴随着各种眼底问题，感谢李志强老师给大家分享他的处置经验。
这个情况很常见
一看就是高度近视，很厚的镜片
这类患者很不幸，常常就是病理性近视
可怜之处就在于从来就没有特别清晰的视觉治疗，不管是视野还是视力，抑或是视敏度
这个眼底也很常见，大片的脉络膜萎缩斑和黄斑出血，还有Fuchs斑
作为眼底病专业大夫来讲，看到这样的眼底，心里总是很心疼，没有好的眼底，常常意味着视力很差很差
生活不便，学习不便，工作受限
不但如此，还会发生巨大视网膜裂孔，导致视网膜脱离
不治疗，眼球萎缩，视力永久丧失就是结果
怎么办？
看看检查结果，OCT显示：上图黄斑裂孔，下图视网膜劈裂，超声图上图后巩膜葡萄肿
我们总结一下病理性近视的特征
这是我们在临床上有着惨痛教训得来的，在没有巩膜后兜带术之前，对于病理性近视的黄斑裂孔手术治疗，甚至黄斑前膜治疗总是心惊胆颤，畏手畏脚
大部分的治疗手段都围绕当前的病情处理，包括smil
但病理性近视之所以难以控制，正是由于这种病情是动态的，特别是近视度数和后巩膜葡萄肿是进行性加重的
这个病例是我特别深刻的
大家讨论一下，黄斑裂孔已经形成，而且有膜形成牵拉
视力已经很差，0.16
当时由于巩膜后兜带术尚未开展，就进行了手术
手术的目的是撕除黄斑前膜，降低前膜对视网膜的牵拉，以期缓解黄斑裂孔的形成和加剧
这是验光单
左眼是人工晶体眼
术中很顺利，剥膜顺利，术后对比似乎一切都按预期进行中
这是术后复查的OCT
裂孔更大，全层，
我们目前，对于病理性近视的黄斑裂孔和黄斑前膜以及黄斑劈裂，首先进行巩膜后兜带术，如果未缓解，再进行玻切术
如果不能缓解后巩膜葡萄肿所致的视网膜张力，眼内手术失败率会很高的
巩膜后兜带术最大的意义在于：
降低膨出的后巩膜葡萄肿高度、阻滞后巩膜葡萄肿的进展、缓解由此所致的视网膜张力和玻璃体张力，从而改善视功能
正如自行车内胎在打气过足时，往往可以看到局灶性鼓起一个包，这就是葡萄肿，有经验的师傅常常会在葡萄肿部位粘上一块，以免爆胎
这些年的一点体会和大家分享，请大家批评指正。
讨论：
杨：很多病人不接受后巩膜加固手术
李志强：病人不接受，是由于不理解，我们的责任就是把专业知识变成通俗的语言讲给患者听，我们的患者一般都能接受
李绍伟：请问跟后巩膜加固术有没有区别？
李志强：区别不大，有些改良
李绍伟：要缝上往前兜吗？加固术只是放到后面
李志强：是的，要缝合在赤道前，剪成个梭形条带，条带两端缝合在巩膜表面，穿过后极部，一般术后屈光度下降—度，也就是巩膜前后径缩短近一个毫米，缝合时要给点力度
杨：老师，您做后排斥反应的多不多？
李志强：基本没有排斥，我们所做的没有发生排斥反应
杨：颞侧经过外直与下斜之间？
李志强：对
李志强：术后多数患者矫正视力提高，术后需要观察视盘是否隆起，防止视神经受压
梁：需要牵拉视神经吧，会对视神经有损伤吗？
李志强：对视神经没有牵拉
杨：我们做了十几例，时间不长，但矫正视力均有不同程度提高，最好的达1.0，遇到一例排斥，简单处理即好。您用什么材料？
李志强：异体巩膜
鹏霞：请问目前巩膜兜带手术术后主要的并发症或问题有哪些呢?
李志强：目前观察的近期并发症比较常见的有：
1，视物变形，
2，头晕、恶心，
3，矫正视力下降
远期观察：
1、视物变形多数减轻或消失，
2，三天內头晕恶心消失，
3，矫正视力提高
徐：四岁孩子目前七百度近视是否考虑后巩膜兜带术？
李志强：七百度近视患儿有没有家族史？如果有，就要考虑手术。如果没有，可以观察半年或一年，以矫正视力好为底线，如果发展变化就考虑手术。我个人有限的经验认为应该手术
顾：出现并发症了怎么办
李志强：目前没有发现严重并发症，术前就要和病人讲清楚，如果出现，那是命
鹏霞远期疗效如何?
李志强：由于我们开展的时间尚短、例数不够多，目前还不能给出远期疗效的结论，近期疗效是非常好的
刘：这个手术的适应证和手术时机？
李志强：这是三个适应证
(本文作者：李志强，医院眼底病科)
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