今天有人问了一个很有趣的问题：假性近视（调节过度，引起调节超前），但调节超前时是近视性离焦，而近视性离焦是对近视有保护作用的，怎么会促进近视进展呢？但经验告诉我们假性近视（调节痉挛、调节过度——近视性离焦）是会变为真性近视的，这是否和前面的理论矛盾了？其实学术界对这个问题还没有统一结论，这个问题问得“很前沿”，也许是没有标准答案的，下面我谈谈我的理解，欢迎大家讨论、批评。我们出版的《视光医生门诊笔记》第六章第九节《讨论：假性近视是如何变为真性近视的》中对这个问题有解答：一、两个离焦的概念焦点在视网膜前的离焦情况叫近视性离焦；焦点在视网膜后的离焦情况叫远视性离焦（图）。已有大量的动物实验证实：近视性离焦对近视有保护作用（减缓近视进展）；远视性离焦对近视有促进作用（加快近视进展），我们要尽量避免远视性离焦（近视过矫正就是远视性离焦），不论是中央还是周边的远视性离焦都应该避免。图近视性离焦和远视性离焦二、“假性近视”配错眼镜会变为真近视调节痉挛（“假性近视”）时，晶状体不能放松，眼球整体的屈光力变大，视远时出现近视性离焦，而离焦性质是近视保护的（图）；此时，调节痉挛（“假性近视”）本身是不会造成近视进展加快的。图调节痉挛看远时的状态但是，如果这个时候因为视物不清去验配眼镜，在这种调节痉挛的状态下验配眼镜也可以使焦点落在视网膜上，但是比正常无调节痉挛时需要更多的负度数来矫正，即负镜过矫正（图3）。图3调节痉挛的状态下验配眼镜的情况当痉挛消除后，近视过矫正就表现出来了，此时会形成远视性离焦而促进近视，假性近视变真性近视了（图4）。图4调节痉挛消除后，近视过矫正就表现出来而调节痉挛诱因消除后会恢复，有自限性。即去除诱因后，即使不治疗也会自行恢复。如不能快速恢复，也可以通过使用睫状肌麻痹或者调节训练的方法去除调节痉挛。所以我的观点是：假性近视（调节痉挛）是调节紊乱，与近视进展无关，但如果此时错配了过矫正眼镜，待调节痉挛恢复后，则促进近视了。三、下面从另外一个角度来理解这个问题、阅读距离越近，调节越滞后，远视性离焦越多图5是经典的调节刺激-调节反应曲线，横坐标是调节刺激、纵坐标是调节反应，如果调节反应总是等于调节刺激，则该曲线是一条45°的直线。但实际上，调节反应是不等于调节刺激的。在大概D的调节刺激以下（即是/=m距离以外）调节是超前的（因为基础调节张力的存在）；而在m以内，阅读距离越近，调节越滞后，远视性离焦越多；而调节刺激大于8D（对应阅读距离.5cm）以后，调节反应基本维持在某一水平，变化不大。图5调节刺激-调节反应曲线、为什么儿童会有调节过度？这常常是因为大量的比较近的、持续的近距离阅读造成的（现在儿童阅读距离都很近，达不到一尺（33cm）的要求，详见前文：一拳一尺一寸阅读，很容易做到吗？）。阅读距离越近，调节刺激越大，调节滞后越多，形成的远视性离焦越多，越促进近视。3、调节反应的测量结果与测量距离有关我们平时用综合验光仪测量调节反应时，是在40cm距离测量的。对于习惯了在近距阅读的高调节刺激而不容易放松的儿童来说检查时，会表现出调节过度，调节超前。但如果在儿童习惯的近距阅读距离（比如说8cm）测量调节反应，就会发现其实是调节滞后的。
所以在40cm的常规检查距离去测量调节反应肯定是超前的，而40cm并不是儿童真实阅读的距离，这会造成本文开篇提到的矛盾！
4、“假性近视”是如何变为真性近视的？如果长期过近距离阅读，调节刺激很大，调节滞后很大，形成过多的远视性离焦，就会促进近视进展。即使是调节过度、调节超前，但如果在正常距离（40cm）阅读，形成的是近视性离焦，不会促进近视。小结“假性近视”造成近视的原理是：、验配了错误的眼镜、未去除造成“假性近视”的原因——持续、过近距离阅读，调节滞后，远视性离焦“假性近视”的调节过度/调节超前，是指在常规测量距离（40cm）的条件下的测量结果。》》》》》》》》》》》》》》》》附注：“假性近视”一说，其实是民间说法，学术界并无这样的词语。但大众习惯说“假性近视”，所以文中对这个词都打了“”。欢迎阅读我们出版视光学书籍从05年7月至今，我和唐志萍医师出版了6本视光学专业书籍，都适合视光学一线工作者。希望对视光同行有帮助《视光医生门诊笔记第二辑》对视光门诊工作中总结的日常临床工作经验笔记，适合一线视光从业人员、眼镜店验光师，是《视光医生门诊笔记》一书的延续，全新内容无重复。彩色印刷，人民卫生出版社，月出版，定价39元实用的视光师宝典；入门型的、实践型的专业参考书；按日常患者接诊、检查、处置流程顺序为主线的口袋工具书。全彩印刷，人民卫生出版社，月出版，定价39元对视光门诊工作中总结的日常临床工作经验笔记，适合一线视光从业人员、眼镜店验光师。黑白印刷，人民卫生出版社，月出版，定价48元RGP、角膜塑形镜验配的入门教程，内容在第一版的基础上增加了CRT塑形镜验配和散光塑形镜验配的方法和相关案例，适合硬性接触镜的初学者。彩色印刷，人民卫生出版社，月出版，定价98元RGP、角膜塑形镜验配的入门教程，第一版，适合硬性接触镜的初学者。黑白印刷，人民卫生出版社，月出版，定价39元RGP、角膜塑形镜验配临床案例，包括各类复杂的、失败的、成功的案例，是已经开始做硬性接触镜验配的读者的“他山之石”。彩色印刷，人民卫生出版社，月出版，定价99元有问题向我咨询？请使用新浪微博的“微博问答”在新浪微博查找“梅颖-眼科副主任医师”
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