各位群里的朋友，下午好。
今天很高兴有这个机会能看到这么多肾病朋友，现在由我来给大家讲一下，关于血钙和血磷的一系列相关问题，首先，我们大家都是肾病患者，由于肾功能不全的问题，可以造成我们的钙磷代谢紊乱。
首先讲血钙，由于肾功能不全的问题，可以造成我们的钙磷代谢的紊乱，如果说健康人群，能维持正常的一个细胞外的血钙浓度，需要维生素D，甲状旁腺激素和降钙素的协同作用。等到细胞外钙的浓度降低的时候，甲状旁腺会立刻有一个反应，它会刺激骨头，释放钙的一些浓度，刺激肾小管的重吸收，增加肠道对钙的一个吸收，来维持一个体内钙的平衡。
高磷血症，通过降低血钙，减低了1α羟化酶的活性，降低了血浆的1·25羟基D3的水平，骨骼抵抗，间接刺激了甲状旁腺增生。
血钙和血磷的异常，它发生的原因，怎样预防，治疗？
对于血磷高的病人来说，我今天上午在群里听大家讨论，感觉那个宋飞的病人，还是非常清楚的，对血磷高的治疗，它的重点和最终目的是什么，我们病人有相关知识基础，对于我们医护人员来说还是非常高兴，因为可以得到一个更好地治疗效果。
对于高血磷的患者，磷的来源绝大部分是吃进去的，还有一部分是我们体内的，体内代谢组合成的，我们吃进去的东西，尤其是我们要求病人补充的优质蛋白。
优质蛋白里面的磷含量相对来讲还是比较丰富，如果我们能从我们吃的食材中进行预处理的话，我们就从源头上减少了磷的摄入，简单举个例子，比如我吃肉，我可以把它先切成肉片，不管是猪肉还是其他的~
除了食材的预处理，对于我们体内多出来的磷，该怎么处理？比如，配合磷结合剂治疗，目前来说，首选的磷结合剂，碳酸镧是最理想的一类磷结合剂，医院所进的药品规格不一样，这医院医保，再来选择合适药物的配置，除了碳酸镧，实际上醋酸钙也是一个非常好的磷结合剂，又好吸收，又对钙的影响很小，几乎是没有。
碳酸钙的吸收是有限的，作为碳酸钙来讲，有时候吸收并不好，有时候，可能会对我们钙代谢带来一定影响。我们的尿毒症需要用磷结合剂的话，建议大家可以尽量选择醋酸钙，或者碳酸镧，这样对我们降钙来说会比较理想。
我们血液中有那么多的钙，那么多的磷，我们的磷是怎么通过血液净化来清除的呢？通过血液净化的方式来清除，我们的患者就应该了解，什么是充分透析。
充分透析就是要有充足的血流量，要有合理的透析液流量，要有非常理想的透析器的透析效果，像这类都是我们所必须的。
对高磷血症的病人实际上在透析过程中间，如果有可能的话，尽量选择高通量的透析器，因为高通量的透析器除磷效果比低通量的透析器除磷效果要好得多。
-----以下为群友和周阿姨的相关问答-----
问：请问周阿姨，酸中毒也吃碳酸钙吗？
答：酸中毒的条件下，也可以使血磷升高，反过来，如果有很明显的酸中毒，那么，就要经过一个正规的纠酸治疗，正规的纠酸治医院医嘱，按照医嘱进行纠酸，并且还要定期复查血气分析。
问：老师，我有个病友全身痒，感觉心脏里都痒，透析两年了，是不是血磷高？
答：皮肤瘙痒和血磷升高有一定的关系，但应该去进一步检查，甲旁功能是不是有些亢进，PTH是不是也增高了，再一点，皮肤瘙痒跟透析不充分也有一点关系，因为尿毒症毒素也可以侵入到皮肤表层，像这种情况，就要按照当时的情况，当地的情况，来进一步检查。
问：有病人反应高通为什么越透越痒？有高通首次使用综合征吗？
答：首次使用综合征不是依靠瘙痒来表现的，高通越透越痒，我们找找原因，如果是高通透析的话，有一个条件就是用的透析液应该是超纯透析液。因为高通透析液，会有部分液体反超，如果不是超纯透析液，对病人来讲这个治疗方案就不是很理想。
达到高通透析效果，有几个条件，第一，血流量够不够大？第二，透析液流量和水流量是不是二比一的比例？第三，透析时间是不是足够充分。
问：如果PTH、磷同时高，请问周阿姨怎样服用骨化三醇呢？
答：这个治疗是不矛盾的，这个治疗实际上就是要当地的医生，根据病人PTH情况来设定的一个钙冲剂治疗，是用骨化三醇，阿尔法D3啊，这些都可以。有一定足量的冲击治疗，就只不过是在冲击治疗的同时，可能会选择透析液，还是选择低钙的，就是1.25的钙的低钙透析液。
问：用高通FX60的透析器，可磷还是降不下来？
答：FX60是高通透析器，但是磷降不降的的下来，这并不是透析可以解决所有的，这里面有三方面的结合，一是饮食上的调控，第二个就是磷结合剂的应用，第三就是高通量的一个充分透析。
问：血色素高了，血压也会高吗？
答：血色素高了，如果是用促红细胞生成素，那就有可能导致血压也升高。
问：吃碳酸钙，现在钙也高了，怎么办？
答：如果吃碳酸钙觉得血钙高了，可以跟经管医生反应，请他来调整治疗处方。
问：请问周阿姨，对于高通、血滤、灌流哪种除磷效果最好呢？低通量透析器去除磷的效果怎样？
答：这三种透析方式，除磷效果相对来说比较理想的是血液透析滤过，对于透析滤过，血流量的要求相对来说比较大的，医院要求血流量基本都是以上，是每一分钟。
透析滤过的时候置换液也会达到一定的量，这个量是和我们血液透析的血流量相关。
也就是说，置换液量，所产生的置换液，是血流量的百分之三十，按每一分钟的血流量计算，百分之三十是多少，就是所用置换液的量。
普通透析只要达到充分透析，也有一定的除磷效果，但和高通相比，会有一定差距。相对来讲，如果长时间透析，也就是每一次透析八小时以上，这个除磷效果会更理想。
问：需要做哪些检查排除皮肤瘙痒？
答：首先检测血磷，检测PTH，检测透前透后的毒素下降的百分比，将这些数据拿到以后，我们下次在讨论。
问：血小板低吃什么药好？
答：血小板低，首先要检查一下为什么血小板低，除去内科系统常规用药，建议可以适当请教中医，看他们有什么合适的方法，但要注意中医药材，购药之前一定要先了解一下里面的含钾量。
问：如果PTH一千多，磷高，钙正好，怎样吃骨化三醇，碳酸钙或醋酸钙呢？
答：钙的冲击治疗，所有的肾科医生都知道，要求肾科医生按照正规流程进行钙的冲击治疗，冲击治疗时，碳酸钙，醋酸钙可以暂时不用考虑。
如果PTH居高不下，经过进一步检查，确实有甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺功能的集结？或者甲状旁腺的肿块，那么就建议必要时候去做甲状旁腺的手术。
问：降磷服用罗盖全骨化醇胶丸好，还是阿尔法骨化三醇好，这两种药价格差距大，不知效果如何？
答：这两种药效果上相近，不存在哪个好哪个不好，根据当地的用药习惯来进行选择即可。
问：甲状旁腺手术以后会复发吗？手术后还需要吃骨化三醇吗？
答：甲状旁腺手术，需要把甲状旁腺做成小颗粒状，然后再前臂进行种植，因为人不能没有甲状旁腺，没有甲状旁腺，这人会发生低钙抽搐，所以必须要把它在前臂种植。
前臂种植，等它活了以后，PTH取一个正常范围。
如果再次发生甲状旁腺功能亢进，因为你已经移植到前臂了，这个手术切口很小，手术的风险也会降到最低。
手术后如果甲状旁腺是正常的，不需要再去服用。
问：皮肤瘙痒一定是磷高吗？
答：皮肤瘙痒其实多种因素，除了磷高外，还和尿毒症的毒素对皮肤的侵润有关。其实大家不要忘记在不同的季节皮肤瘙痒会更厉害，那也就是说，气候非常干燥，皮肤非常干燥，如果是这个原因，大家可以用清水清洗以后，稍微用点润肤油来保持皮肤的滋润，对瘙痒会有一定改善，当然也有一些地方会用大黄，用大黄叶来泡澡，洗澡皮肤浸泡以后，皮肤瘙痒，有的病人会有相应减少。
问：磷高会脱发吗？
答：脱发不算吧，目前来说绝大部分的脱发可能会与脂溢性皮炎有关。
问：皮肤瘙痒都是磷高吗？
尿毒症患者的皮肤瘙痒是一个比较突出的问题，它可以造成病人的睡眠障碍，绝大部分引起皮肤瘙痒的可能还和这个PTH增高有关，相关还有皮肤上的钙沉积刺激了皮肤末梢神经，还有呢，就是跟尿毒症毒素的浸润，同时，还有尿毒症病人血清组胺水平升高，这个呢，其实血清组胺升高也是皮肤瘙痒的一个强力诱导。
问：当钙和磷同时高时可以服用醋酸钙吗？
答：可以同时用。
问：头皮有小疙瘩，头皮还多，是做血滤还是灌流会缓解？
答：头皮有小疙瘩，头皮屑多，做血滤和灌流都不管用，这个可以去请教下皮肤科，看看有没有跟皮肤病有关的东西。
问：有病人问晚上脚心烫痒，睡不着，为什么呢？
答：至于脚心烫痒，这个实际上还是一个末梢神经的传导问题，尤其是夜间在非常安静的情况下，如果病人同时伴有轻度失眠，这个症状就会加重，适当调整一下睡眠，有必要时可以请教医生，用一些抗焦虑的药物会有一定帮助。
问：尿毒症会影响女性的月经吗？是不是容易得妇科炎症？
答：尿毒症对女性病人来说，内分泌会有一定影响，包括月经。周期不规则、月经量大小，都会改变。那个妇科炎症，倒不是主要的。
问：PTH太高了会有什么后果？有一次在网上看到一个PTH高患者的脸，有点小恐怖！
答：这个PTH太高了，用钙冲剂治疗效果不好，只能手术治疗，如果长期处于高PTH状况，会引起血管钙化，对心血管的影响会非常大。至于高PTH的脸部变形，这个我看到的并不是很多，非常难得看到，所以不要恐怖，只要及时治疗，还是可以预防的。
问：请问老师，泌乳素值达到，需要吃药吗？
答：泌乳素值这么高，建议去请教一下内分泌~
问：医院有个年轻男的，突然嘴歪道一边去了，不知道是为什么？
答：这个是面瘫，可能和他的面部模式神经，受到冷刺激或者受到炎症刺激相关。
问：阿姨，我们这有个老头子脑出血抢救过来后，嘴巴就歪了~
答：这是中风后遗症，可能不仅是嘴巴歪，他的单边肢体可能都有些影响。
问：钙和磷都同时高，还可以吃醋酸钙。
答：可以的。
问：为什么尿毒症患者肤色发黑或偏黄？
答：尿毒症患者的皮肤发黑或发黄，一方面是贫血，还有就是注意尿毒症的毒素，再加上现在有十多种中分子的毒素清除都不够充分，所以皮肤会变成这个样子。
问：老师，尿毒症我感觉就是牵一发动全身，除了并发症，我们是不是得其他病的几率要比正常人大？
答：尿毒症的并发症，是有一个特质的，对其他的疾病，应该和正常人群没什么太大的差别，相对来讲的话，尿毒症病人因为免疫功能低，抵抗力差，所以说其他的感染等疾病，是比健康人群容易发生，但做好预防就可以了。
问：醋酸钙能嚼服吗？
答：嗯，放在吃饭中间服用，效果会更好。
问：中分子毒素靠哪种透析能清除？
答：中分子的毒素种类非常多，如果能够有效清除，最好的方法是做透析滤过。
问：透析病人有些透一年身上就黑的，他们说是透析用水的缘故，请问老师，是吗？
答：透析用水非常关键，所以现在从卫生部来讲，他有一个要求，透析用水一定要达到高标准高质量，要达到一个无菌无热源的用水。
问：周阿姨，您认为血滤和灌流应该多长时间做一次？
答：灌流需要的时候做，比如说药物过量，或者某些特定条件下。一般血透病人，其实灌流所花费的经费和他实际得到的治疗效果并不是成正比的，血液透析滤过，当然只要允许的话，做的次数越多越好。
问：请问周阿姨，透析患者，做X光，骨质疏松怎么办？可以纠正吗？
答：透析患者的骨质疏松是非常常见的，这也是正常的一种病态的一个反应。所以，要很好的来控制血磷，控制血钙。
骨质疏松经过骨科的正规治疗，应该可以得到缓解，得到一个补充。
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作者：周佩苏
职业：医院
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