张某,男，8岁，主诉：家长发现双眼眯眼视物近3月，近一周双眼频眨遂来就诊。经过检查发现双眼视力均为0.8-，验光结果为OD：-2.00DC*；OS：-2.25DC*5，矫正视力0.9，医生建议散瞳验光，麻痹睫状肌放松调节以寻求真实屈光状态。
散瞳后再次验光结果为OD：+0.25DS/-2.00DC*；OS：+0.25DS/-2.25DC*5，结合小瞳验光和散瞳结果前后数据比对医生最终给出的诊断为近视性散光，建议配镜矫正。但是家长不愿意配镜，理由是：我的孩子在教室里最后一排也能看清黑板为什么要戴眼镜？
在临床工作中，我们经常会遇到这种情况，家长不理解为什么视力0.8左右仍然需要配镜，今天豫宛同明眼科带领大家正确的认识散光和视力之间的关系。
一、散光的定义
屈光不正包含近视、远视和散光，散光属屈光不正中的一种，它们之间的区别可以理解为是在视网膜上呈像位置的不同。
近视是外界平行光线通过眼屈光系统聚焦在视网膜前，远视是聚焦在视网膜后，而散光比较特别，由于眼球在不同子午线上屈光力不等，不能聚焦为一点（只有聚焦为一点且在视网膜上呈像我们才能看到外界清晰的物像）。可以理解为，在不同的方向上近视度数不一样，这个不一样的差值不同就是散光。比如在水平方向上没有近视，而在垂直方向有度近视，这就叫有度散光。相当于是单方向的近视。
散光的分类：临床上分为规则散光和不规则散光两种。前者可以用柱镜框架眼镜片矫正，而后者则需用角膜接触镜矫正。根据聚焦在视网膜前和视网膜后位置的不同，可以分为远视散光和近视散光，如果散光的焦点聚焦到视网膜前，这种情况被称为近视散光；如果聚焦在视网膜后则被称为远视散光。都可以通过佩戴眼镜来矫正，也就是矫正我们眼睛某一个轴向上的屈光力的不足，从而使眼睛光线聚焦到视网膜上形成一个焦点，呈现出清晰的像，看物体就会变得清楚。
二、造成散光的原因
2.1.遗传因素
大多数散光都与先天因素有关，父母任意一方患有散光，儿童及青少年的散光检出率比父母双方均无散光者更高。
2.2.环境因素
⑴疾病、外伤、手术均可导致角膜和晶状体的曲率变化，引起散光；
⑵眼外肌张力和眼睑压力均可影响角膜形状，从而导致散光；
⑶不良用眼习惯（如读写距离过近、坐姿不正、高强度近距用眼等）、缺乏户外活动等也可促进散光的形成。
三、典型症状
3.1.视力模糊
视力模糊与散光的程度和类型密切相关。有轻度散光的人视力一般不受影响，中高度散光远、近视力均不佳。
3.2.视力减退
单纯散光视力轻度减退，复性散光尤其是显著性的混合散光视力减退较严重，且因矫正不良易形成弱视。
3.3.视疲劳
最常见表现为眼痛、头痛，有重影，近距离工作时间稍长出现眼胀。由于需要对视网膜上的模糊图像不断进行精细调节，并且视物可能发生扭曲，因此散光患者（尤其是远视散光）容易发生视疲劳。
四、临床上散光的诊治
4.1.针对于以上病例中我们提到的散光度视力0.8左右，我们可以分为3种情况来考虑：
①.度近视，没有散光时，各个方向的光线焦点都在视网膜前，视网膜成像在各个方向都是一样的模糊，所以，看到的视标都是模糊，不容易分辨视标方向。标准视力表的视标是“E”视标，有上、下、左、右4个方向，即使完全靠“瞎蒙”都有25%的机会猜对。
②.如果验光是-2.00DC×（我们称为“单纯近视性顺规散光”），则水平方向的光线成像在视网膜上，视网膜像清晰；而垂直方向的光线成像在视网膜前，视网膜像模糊。则看“上下”方向的“E”视标很容易分辨，因为“非上即下”，“瞎蒙”猜对的几率也提高到了50%。
③.如果验光是-2.00DC×90（我们称为“单纯近视性逆规散光”），则水平方向的光线成像在视网膜前，视网膜像模糊；而垂直方向的光线成像在视网膜上，视网膜像清晰。看“左右”方向的“E”视标很容易分辨，因为“非左即右”，“瞎蒙”猜对的几率同样是50%。
综上所述，因为散光是“单方向的近视”，所以可以提高猜对视标的几率，裸眼视力检查结果会被“高估”。儿童查裸眼视力的结果常常“不太差”。
4.2.视力0.8，散光必须矫正吗？
虽然视力不太差但是散光患者的视觉质量却是不好的，是需要戴镜矫正的。
我们先以单纯的近视眼来讲，如果不戴镜，看远时是模糊的，但看近距的物体是清晰的，这样就总能提供视觉正常发育的条件（视网膜像清晰）。视网膜上成清晰像是视力发育的基本前提，如果视网膜像是模糊的，那儿童的视觉发育就会受影响。
视力是主观检查的结果，散光患者检查的裸眼视力结果常常会被高估，所以散光患者的视力其实没有所检查的视力这么好。
我们以逆规散光为例，散光眼看远时，垂直方向光线成像在视网膜上，水平方向光线成像在视网膜前；而看近33cm时，水平方向光线正好成像在视网膜上，此时垂直方向的光线却成像在视网膜后。（当然，也可以通过调动调节，让垂直方向的光线成像在视网膜上，此时水平方向的光线就聚焦于视网膜前了——两主子午线的焦点还是“错开的”，所以无论怎么动用调节也无法获得清晰像，所以散光患者的调节常常不稳定。）
所以，如果不矫正散光，看不同的距离，各方向上的焦点都是“错开的”，无法同时在视网膜上成清晰像。如果视网膜像总是模糊的，就会影响儿童的视觉发育。所以，散光造成的弱视，是最常见的一种弱视类型，散光越大，对视觉发育的影响越严重，是需要矫正的。
五、未及时矫正散光可带来哪些危害
5.1.会导致视力发生减退，因为散光眼远离视网膜的焦线方向，因此就很容易会导致视力下降的症状发生，严重的话还会产生腐蚀的现象，除了生理性的散光会出现这种症状，其他各种原因所引发的散光也是会导致视力下降发生的，因此在这种疾病发生之后及时的配戴眼镜矫正就是十分必要的。
5.2.会导致视觉疲劳，由于散光是由于各经线上的屈光力不同所引发的平行光线折射无法形成焦点，这种情况下大脑就很容易会对产生的图像进行对，而且散光眼为了看清视物还要尽可能的使用调节去缩小弥散圈的大小以提高像的质量，因此在散光眼发生之后如果不能够及时的矫正就很容易会引起头痛和疲劳的症状发生。
5.3.弱视，这可以说是最为严重的一种危害，大多都是发生于高度散光的患者，尤其是远视散光的病人，常常会因为看远处和近处的事物都不是很清楚，这种情况下视觉就得不到很好的锻炼，因此也就很容易会引发弱视的症状发生，严重的话还会引发斜视的倾向，因此在这种疾病发生之后就该及时的进行矫正。
六、散光戴镜后视物变形的处理
散光矫正分为框架眼镜和RGP
6.1.框架眼镜的适配
由于散光是单方向的近视，所以佩戴框架眼镜可能会出现视物变形的情况，具体因人而异，一般来说，散光越大，变形越严重。所以佩戴正确的眼镜显得尤为重要，医院进行专业验配，保证视觉质量。
初次矫正度数较大的散光，患者可能会有一些视觉干扰症状，尤其是斜轴散光（光轴不在水平方向，也不在垂直方向），患者感到物像的大小和形状不是本来的面貌，容易造成空间定位的误差，看东西是歪的，斜的，等等（在这里需要提醒大家，眼镜需全天佩戴，在日常生活中也要养成正确的用眼习惯）。但是只要适应一段时间，就会接受。不能因为有视觉干扰，就不矫正散光。
这种干扰，是大脑中央处理器在读取新的“物像空间对应关系”的信息时，暂时性的一种迷茫和困惑，是一种对全新的视觉信息的再认识，肯定是需要一段时间的，是不会损害视力健康的。
6.2.RGP
针对于散光大的儿童推荐戴硬性角膜接触镜（RGP）或者多焦RGP，不会产生视物变形而获得清晰像，RGP是最好的选择，散光矫正效果好，成像质量佳。
①.普通ＲＧＰ与多焦ＲＧＰ的区别
验配常规RGP对于其近视防控效果甚微，多焦RGP因为离焦设计不仅可以有效控制延缓眼轴发展，并且材料透氧也可保证眼部安全。（针对于有近视的患者可选择多焦RGP）
②.普通RGP的优点
1.拥有良好的透氧性，能够保障角膜对氧气的需求量；
2.亲水性高，湿润角小，配戴舒适感更高；
3.材料稳定性好，不易变形；
4.弹性模量高，有一定的柔韧性，不易碎；
5.硬度高，光学界面更稳定，成像质量更好；
6.RGP镜片与框架眼镜相比，几乎没有棱镜效应，像差影响小，视物不变形；
7.视网膜成像变化小。
眼科临床上的特殊作用：a.矫正大角膜散光，不规则散光(外伤)；b.矫正屈光参差；C.矫正圆锥角膜；d.矫正高度屈光不正。
RGP镜片在临床上主要应用于屈光不正、弱视、圆锥角膜、无晶体眼屈光术后、角膜外伤、角膜瘢痕、其他角膜术后、角移植术后等方面。
③.多焦ＲＧＰ
角膜塑形后的角膜形态，因为有高曲率的“离焦环”区，所以有近视控制作用，那把常规RGP的前表面也做成类似塑形后角膜的形态，当配戴这样的RGP时也能获得与角膜塑形同样原理的近视控制作用，这就是多焦RGP。
④.多焦RGP的适配人群
1.符合常规RGP验配的眼部要求，无角膜接触镜禁忌症；
2.近视0~-20.00D，角膜散光度以下所有屈光不正；
3.由于角膜曲率偏低或偏高低，角膜形态不规则、眼睑力量不均匀等不适配角膜塑形镜具有近视控制需求的青少年；
4.听从指导、依从性好，卫生状况良好。
豫宛同明眼科目前使用欧普康视生产的多焦RGP-DreamVisionGP，它拥有“消除远视离焦”的功能，全自动生产线生产，智慧验配，梦幻RGP，将成为更多近视用户的新选择。
优点：
1、通过光学设计，个性化消除周边远视离焦，范围0.50D~5.00D；
2、大直径设计，中间区域不接触角膜，适合多种角膜形态；
3、泪液形成负镜，有效减少镜片厚度，镜片厚度较常规设计薄20%；
4、增加角膜与角膜平行的非球定位区，提高泪液交换和佩戴舒适性。
七、散光的预防和控制措施
7.1.注意保持良好的用眼习惯，减少长时间持续性用眼引起的视疲劳;
7.2.增加户外活动时间;
7.3.消除可以干预的散光危险因素。
最后，豫宛同明眼科专家提醒您，如果孩子出现频繁眨眼，习惯性斜颈等不良用眼习惯时家长们要重视起来，医院寻找专业医生检查诊治，此外对于已经患有散光的孩子应谨遵医嘱，及时复查，因为儿童处在生长发育期，眼球正在发育，变化是很快的，所以定期的复查，及时调整度数，是很重要的。